影响大众健康的腰骶痛

　　很多上班族由于在工作中长时间维持固定姿势，处于紧张和过度疲劳状态，都出现过腰骶痛的情况。影响大众健康的腰骶痛是由哪一些疾病引起的？它们各自有什么特点？有请北京友谊医院神经外科主任医师孙建军为我们讲解。

　　骶管囊肿

　　骶管囊肿普遍存在于大众之中，多是由于持重物、外伤等情况发病，发病率比肩于颈椎病和腰间盘突出，但大众普遍对这个疾病认识的不够充足。骶管囊肿多是由于久走、久站出现的腰、臀、腿、会阴部疼痛、麻木、酸胀和性功能等不适症状，严重者甚至出现尿频、便秘和排便困难和失禁等二便功能障碍，影响患者的日常生活和工作。

　　骶管囊肿包括两种类型，一种是内无神经根型，另一种是内含神经根型(Tarlov)。发病机制主要是由先天的基础与后天的积累而导致，先天的基础是指先天硬脊膜末端有薄弱的基础，后天的积累就是我们久走久站导致囊肿一步步变大，一步步压迫周围神经，刺激到周围神经出现了囊肿增大，出现临床症状，最后需要手术。

　　腰椎间盘突出（坐骨神经痛）

　　腰椎间盘突出（坐骨神经痛）是大众较为熟知的一种疾病。它多继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害。疼痛主要限于坐骨神经分布区：大腿后部、小腿后外侧和足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5和腰5-骶1间盘突出，约1/3病例有急性腰部外伤病史。大多数为单侧，不伴有腰、背痛。

　　腰骶椎管内肿瘤

　　椎管内肿瘤发病率低于颅脑肿瘤，腰骶椎管肿瘤是椎管内肿瘤的一部分，以髓外硬膜下肿瘤较为多见，可表现为腰骶或腰腿疼，神经源性肿瘤有“夜间痛”的典型特征。诊断明确，需要尽早手术切除肿瘤。

　　腰肌劳损

　　腰肌劳损较为常见，是一种积累性损伤。由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位导致。它的出现是由于肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，产生大量乳酸，代谢产物不能及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。

　　腰肌劳损反复发作，劳累时加重，休息后缓解。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰肌劳损的鉴别要点是局部按压缓解，或者局部按压后疼痛加重。如果按压后症状有所缓解，建议患者可以多进行按摩。

　　如何改善腰骶痛？

　　腰骶痛是普通民众都要面对的不适，要以正确的态度面对它，最关键的是“劳逸结合”。如若充分休息后，仍然不能有效缓解的腰骶痛，请及时来找医生。

　　腰骶痛的“泳调休”，也就是游泳、调节姿势、课间休息。“调节姿势”是指由站立体位变为卧位，“课间休息”是指每隔45分钟或者1-2个小时由站立体位变成侧卧体位或者平躺体位，就可以进行改善。

　　如何区别是泌尿系感染还是骶管囊肿？

　　如果患者有腰部酸痛和尿频的症状，如何区别是泌尿系感染还是骶管囊肿？建议患者先去泌尿外科做一个尿常规检查，再做一个腹部B超的检查，如果尿常规没有泌尿系感染证据，腹部B超提示肾盂、肾盏、膀胱、泌尿系没有问题，这种情况下我们要考虑有可能是骶管囊肿引起来的腰部或腰骶部疼痛还有尿频。

　　什么情况下考虑手术治疗？

　　患者可以先进行“泳调休”（游泳、调节姿势、课间休息）的保守治疗。如果观察1个月的时间，患者症状在改善，就可以坚持继续保守治疗。观察到第3个月，如果保守治疗效果很好，可以继续进行治疗；如果感觉症状没有减轻，甚至有加重的趋势，建议患者来找医生，决定是否进行手术治疗。

　　有的患者保守治疗三个月到一年，症状没有加重，但复查发现囊肿原先是2厘米大现在变成4厘米大了，这时候症状即使没有明确的加重也建议要做手术治疗，这种囊肿有一定程度上可能会让患者出现二便功能障碍，建议进行手术干预。