建立良性医防融合机制，筑中老年健康管理新格局

　　随着我国人口老龄化趋势的加剧，“健康老龄化”成为健康中国建设进程中愈发重要的一项课题。7月26日，恰逢“全国老年健康宣传周”，以“加强基层卫生服务建设，助力健康老龄化”为主题的系列圆桌访谈在北京举行。四位社区专家受邀出席，聚焦中老年人健康管理，就建立良性的医防融合机制、提升基层公共卫生服务能力、打造标杆性社区医院等话题展开深度剖析，共探我国“健康老龄化”事业发展。

　　关爱中老年人健康，是我国应对老龄化高速发展态势的必由之路。数据显示，2019年我国超过1.8亿老年人患有慢性病，且患有一种及以上慢性病老人的比例达75%，带病生存很普遍。除了慢性病，由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加。以带状疱疹为例，带状疱疹是中老年人群易患的感染性疾病之一，高发于50岁及以上人群，慢性病人群离带状疱疹更近，且慢性病患者得带状疱疹后痛感更强。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。

　　慢病防控作为“健康中国2030”建设的一大核心任务，已被提升到国家战略层面。朝阳区六里屯社区卫生服务中心刘运杰主任结合中心在中老年健康管理的实践经验介绍道：“中心作为北京市首批社区医院，拥有近400名医务人员，集医疗、康复、慢病管理防治、预防保健、健康体检、医养结合于一体。根据现推行的‘医养结合’模式，中心十分重视中老年人健康管理、慢病管理、预防保健以及家庭医生签约服务等各个环节工作，并将不断创新以老年病的医疗、康复、护理、照料于一体的老年医养服务模式，改善适老环境。”

　　刘运杰介绍，中心与朝阳医院共建了紧密医联体，医联体平台能够充分发挥医院专科医生和中心全科医生的作用，二者相辅相成，从而逐渐使三级医院与专科医生了解基层医生的作用和能力，用双方互学、互帮、互带的方式，使得中心的专科知识与服务能力更上一个台阶。此外，通过设置转诊绿色通道、专家下社区及查房，老百姓在社区卫生服务机构就可以优先挂到大医院的专家号，大大提升了优质医疗资源的可及性。中心持续不断地提升医疗技术、医疗规范、软硬件设施以及就医环境，在百姓中树立起了良好的口碑。

　　“中心65岁以上老年人口占总人口数的22％，辖区人口老龄化进程不断加快。”西城区牛街社区卫生服务中心毕春红主任指出，“考虑到中老年人群的患病特点，中心以家庭医生服务为主要抓手，成立了护理志愿者团队、建设了家医签约服务区，致力于为中老年人提供一站式健康管理服务、方便辖区中老年人群就诊。我们还与辖区两所养老驿站和一所敬老院签订了服务协议，对机构人员进行医疗及慢病管理知识培训，医生也会定期到养老驿站及敬老院为老人们提供巡诊、健康讲座、义诊咨询，致力于为居民提供能够覆盖全生命周期的健康管理服务，深受辖区中老年人的欢迎。未来，中心将推进打造医联体互联网远程建设平台，畅通信息共享、互联互通机制，探索基本医疗与公共卫生一体化的同质化管理模式，推进社区慢性病、常见病的防、治、管整体融合发展，实现医防结合。”

　　今年年初以来，面对传播性和隐匿性显著增强的新冠病毒奥密克戎变异株流行，我国疫情呈现点多、面广、频发的特点。“面对一次次突如其来的疫情，中心不断突破工作极限，完成了42万人口的核酸检测30多轮，利用家医团队完成封控小区就医管理。此外，中心大力推进信息化建设，预检分诊系统自动对接健康宝方便老年人就诊，接诊医生能够实时更新并调阅患者的公共卫生健康档案，在保护患者隐私的同时实现了基本医疗和公共卫生服务的互联互通、大大提高了患者的问诊效率。”昌平区回龙观社区卫生服务中心王玉霞主任表示，“在疫情之下，‘有病治病’、‘未病先防’、‘未雨绸缪’是做好中老年人健康管理的关键。对于一些中老年人易发的感染性疾病，预防优于治疗。除了常规的清淡饮食，适度锻炼外，接种疫苗也是中老年人特异性预防疾病的有效措施，比如流感疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎疫苗。中心目前共建设了84个家医团队，老年人等重点人群签约率高达90%。通过不断尝试探索老年人个性化健康管理模式，中心的家医服务将基本医疗工作和公共卫生服务带到居民身边、让患者在家享受到高质量的医疗服务。”

　　当前,家庭医生签约服务越来越受到居民的关注与欢迎。“通过信息化、互联网、人工智能以及人为关怀，中心的‘智慧家医’新品牌已经形成。在‘人工智能+人为关怀’的加持下，如今中心的服务效率更高、基层医疗服务的可及性更广。此外，在疫情封控期间，居民的用药取药需求也能在家门口完成。中心与街道‘双进入’机制也是中心特色之一，中心主任及家医团队队长下沉至街道以协助支持居委会及社区办事处工作，有助于社区疫情防控、慢病防治、综合治理等服务保障工作的融合推进。中心将坚持以家庭医生团队为主体，智慧信息化服务体系为特色，向辖区居民持续提供优质的基础医疗和基本公共卫生服务，包括社区常见病、多发病、慢性病的诊疗以及为居民建立健康档案、进行家庭医生签约、慢性病管理等服务。”丰台区新村社区卫生服务中心郭强主任表示，“依托医联体资源，我们还将天坛医院和丰台医院医生以家医团队成员医生的身份参与到家医服务各项工作中，大大提高了中心医疗服务能力和水平。中心还聘请了具有医学背景以及心理咨询资质的医务社工，将社区居民、社区管理和街道干部和中心医务人员融合在一起，共同推进社区健康教育活动、满足中老年人的健康需求，做好居民的‘健康守门人’。”

　　2020年国家卫生健康委员会发布的《关于全面推进社区医院建设工作的通知》中强调了社区医院“防治结合”的功能定位，特别指出要做好居民的健康教育，切实提升对辖区居民的健康管理水平。通过加强疾病科普与健康教育，为中老年人群建立“早认识，早预防，早健康”的疾病预防观念，加之社区卫生服务中心的分级诊疗职能助力，定能推动如带状疱疹类成人疫苗的知晓率与接种率，让社区居民享受到综合、全面、精细、便捷的健康管理医疗服务，从而实现“小病在社区，大病进医院”的理想目标，守护区域百姓健康、助力健康老龄化。